Острый медиастинит – тяжелый, воспалительный процесс средостения, приводящий к сдавлению сосудов, нервов и органов, которые находятся в грудной клетке.
Инфекционный процесс в этом случае развивается быстро, что делает острый медиастинит жизнеугрожающим состоянием. По данным статистики, без оказания своевременной хирургической помощи, воспалительный процесс заканчивается летальным исходом в 70-80% случаев. Прогноз медиастинита очень серьезен и требует лечение в специализированных отделениях.
В структуре РКБ имеется торакальное отделение, где успешно проводятся операции высокого уровня сложности. В хирургической практике чаще всего выявляют вторичный задний медиастинит – результат распространения гнойного процесса из клетчаточных пространств шеи, что характерно для нашего клинического случая.
Пациентка И., 1968 г.р. в экстренном порядке поступила в приемное отделение РКБ. Предъявляла жалобы на боли, припухлость, гиперемию в области шеи и надгрудинной области, сухой надсадный кашель, общую слабость, повышение температуры до 39 гр. При диагностическом исследовании больной (КТ грудной клетки) выявлено: паратрахеально справо на уровне тел
Th1-2, примерно на 60 мм краниальнее бифуркации трахеи, определяется патологический субстрат неправильной округлой формы, плотностью 70-80 ед. Н. Имеется наличие свободной жидкости в правой плевральной полости. Структура средостения плохо дифференцируется в связи с наличием участков инфильтрации и уплотнения клетчатки до жидкостных значений. В карманах жидкостной субстрат.
После проведенного консервативного лечения на повторных снимках, на МРТ шейного отдела выявлено: патологическое образование размером 23*18*30 сзади, от правой доли щитовидной железы с отеком параэзофагеальной клетчатки с распространением воспалительного на заднее верхнее средостение.
Выставлен клинический диагноз: «Киста шеи в области задневерхнего средостения, осложненная медиастинитом». Продолжена комплексная антибактериальная, дезинтоксикационная терапия и запланировано хирургическое лечение.
21.03.19г., после проведенной противовоспалительной терапии, под эндотрахеальным наркозом, произведена операция, выполненная шейным доступом в задневерхнее средостение: «Удаление кистозного образования (паратиреоаденомы слева) ». При ревизии выявлено округлое образование с плотными толстыми стенками, плотно прилежащее и спаянное к заднебоковой поверхности трахее, нижнему полису правой доли щитовидной железы и нервно-сосудистому пучку.
С определенными техническими трудностями, образование удалено, отправлено на гистологическое исследование.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением, на 8 сутки пациентка выписана, трудоспособна. Операционная бригада в составе: торакальные хирурги - Муков М.Б., Тутуков А.Б., асс.Недаль А.Т., анестезиолог - Хуламханова Л.Х., операц. мс - Керефова Н.
Результат гистологического исследования «Аденома паращитовидной железы с вторичной кистозной дегенерацией, верхний медиастинит в стадии инфильтрации»
