Септическая пневмония

04-12-19-4Септическая пневмония -тяжелое воспаление легких, несмотря на современные научные достижения, остается одним из самых опасных заболеваний, приводящих к летальному исходу до 70% случаев.
Клиническийслучай
Пациентка К., 42 лет переведена из ЦРБ бригадой КБМЦ в РКБ в крайне тяжелом состоянии с одышкой, чувством нехватки воздуха, выраженной общей слабостью, надсадным кашлем и повышенной температурой.
Госпитализирована в ОРИТ №1, где сразу начались мероприятия по поддержанию жизненных функций. При проведении диагностических исследований в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи:
- на КТ-органов грудной клетки, определилось тотальное поражение обоих легких, множественными септическими эмболами, двусторонней полиморфной септической пневмонией, выраженная лимфаденопатия, правосторонний гидроторакс, гидроперикард;
- при бактериологическом исследование мокроты: синегнойная палочка, устойчивая к основным группам антибиотиков.
Экстренно проведенный консилиум врачей в составе: пульмонолога, реаниматолога, клинического фармаколога, инфекциониста, ревматолога, под председательством заместителя главного врача по лечебной части, выставил диагноз: «Сепсис из неуточнённого очага: сетпикопиемия с формированием септических очагов в легких, селезенке, мягких тканях спины и ягодичной области справа, септическая двусторонняя пневмония, тяжёлое течение, двустор. экссудативный плеврит, перикардит, вторичная железодефицитная анемия тяжёлой степени» и разработал тактику ведения и лечения больной:
1. Антимикробная терапия препаратами резервного ряда с индивидуальным подбором доз, комбинаций, кратностей ведения и смены (пиперациллин, амикацин, мерапинем, моксифлоксацин, зивокс).
2.  Массивная дезинтоксикационная терапия.
3. Неинвазивная ИВЛ.
4. Использование всех методов гравитационной хирургии крови: гемотрансфузии, плазмаферез, УФО, ВЛОК.
Благодаря слаженной работе специалистов всех структурных подразделений, достигнут успех в лечении данной пациентки, которая выписана на 44-е сутки (31 из них в Реанимации), в удовлетворительном состоянии на амбулаторное долечивание.
В пульмонологическом отделении РКБ, за год проходят лечение около 2,500 пациентов, из них с тяжелыми пневмониями около 500 человек.
04-12-19-3

Детский инсульт

04-12-19-1Детский инсульт опасен своей неожиданностью, признаки его маскируются под усталость, капризность, другие болезни. И только тот, кто знает симптомы инсульта у детей, может спасти им жизнь и сгладить последствия.
Клинический случай
Пациентка Х. 9лет, в школе почувствовала резкую головную боль, общую слабость, потеряла сознание. Была доставлена в ближайшую ЦРБ, где была оказана первая помощь детскими реаниматологами.
В РКБ доставлена в коматозном состоянии, на аппаратном дыхании.
В процессе обследования (на КТ выявлена «Субтенториальная внутримозговая гематома в правой гемисфере мозжечка».
Выставлен диагноз: «Геморрагический инсульт».
В экстренном порядке выполнено малоинвазивное стереотаксическое оперативное вмешательство: «Удаление и дренирование внутримозговой гематомы». Интраоперационно выявлена АВМ задней черепной ямки, разрыв которой стал причиной данного кровоизлияния. 
Своевременно, качественно оказанная медицинская помощь на всех этапах: начиная с до госпитального и завершая высокотехнологичной медицинской помощью (в условиях ОРИТ РСЦ И НХО) спасла жизнь ребенка без последствий коварной болезни ОНМК. 
На данный момент, состояние пациентки – стабильное, в ясном сознании, без двигательных и чувствительных нарушений, продолжает консервативное лечение и раннюю реабилитацию в отделении.
Операционная бригада: нейрохирург - Князев А.О., асс.- Узденов А.М., анестезиолог - Тумова М.А., опер.м/с - Камбиева М.М., анестезист - Блиев В.Р., реаниматолог РДКБ - Жубоев И.Т.
04-12-19-2

Профилактика гриппа

проф гриппа

Правила профилактики гриппа

Сделайте прививку против гриппа до начала эпидемического сезона. Сократите время пребывания в местах массовых скоплений людей и общественном транспорте. Пользуйтесь маской в местах скопления людей. Избегайте тесных контактов с людьми, которые имеют признаки заболевания, например чихают или кашляют. Регулярно тщательно мойте руки с мылом, особенно после улицы и общественного транспорта.

Промывайте полость носа, особенно после улицы и общественного транспорта Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь. Регулярно делайте влажную уборку в помещении, в котором находитесь. Увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь. Ешьте как можно больше продуктов, содержащих витамин С (клюква, брусника, лимон и др.). По рекомендации врача используйте препараты и средства, повышающие иммунитет. В случае появления заболевших гриппом в семье или рабочем коллективе — начинайте приём противовирусных препаратов с профилактической целью (по согласованию с врачом с учётом противопоказаний и согласно инструкции по применению препарата). Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, сбалансированно питайтесь и регулярно занимайтесь физкультурой.

Афаунов Анатолий Ламанович

29-10-1"Глаза — самый чистый орган. Нежный. Красивый. В кабардинской пословице говорится: "Чем быть слепым, лучше умереть", и, когда можешь помочь в такой беде, это настоящее счастье. Видели бы вы радость пациентов, которых в больницу за руку приводят, а на следующий день после операции они снова видят", - так рассказывает о своей работе заслуженный врач КБАССР, кандидат медицинских наук, офтальмолог Афаунов Анатолий Ламанович.

—————

Родился в 1933 году в Урухе. В 1952-м окончил школу, поехал в Орджоникидзе, поступать в институт. Окончив Северо-Осетинский Государственный медицинский институт, прибыл на распределение в Минздрав Кабардино-Балкарии, с огромным желанием стать офтальмологом. После прохождения специализации, по общей хирургии, Анатолий Ламанович, оперировал аппендицит, грыжу, но неизменно мечтал об офтальмологии. После клинической ординатуры на кафедре глазных болезней Первого Ленинградского медицинского института им. акад. И.П.Павлова, стал ординатором глазного отделения Республиканской клинической больницы. Параллельно с лечебной работой написал, и в 1968 году защитил в Ставропольском Государственном медицинском институте, диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 
На протяжении всей, более чем полувековой трудовой биографии, у Анатолия Ламановича, всего два места работы: 1) Урухский сельский врачебный участок, где в десятикоечной больнице с родильной комнатой оказывали все виды помощи, в редких случаях вызывая из Лескена специалистов или отправляя туда пациентов., и 2) ГБУЗ «Республиканская клиническая больница», где с 1969 по 2006гг. заведовал отделением. 
« - Мы были оснащены прекрасно, не было никакой необходимости выезжать за пределы республики! Каждые пять лет наши врачи проходили усовершенствование, выезжали на съезды, конференции, практически все владели техникой операций» - с гордостью говорил Анатолий Ламанович. 
Так как Офтальмология - специальность наукоемкая и многое зависит от оснащения, 1984г. с приобретением операционного микроскопа, изменилась технология микрохирургии катаракты и близорукости. 
Врачи начали работать сидя, локти комфортно лежали, руки так не уставали, движения стали, точнее, результаты намного лучше, осложнений меньше.
В 1985г., официально (после приказа МЗ РФ) Анатолий Ламанович - первый на Северном Кавказе внедрил в РКБ имплантацию искусственного хрусталика, кератотомии (операция на роговице для исправления близорукости).
Так, в 1989г. глазному отделению был присвоен статус: «ОТДЕЛЕНИЕ МИКРОХИРУРГИИ ГЛАЗА» (в становлении которого, большую роль сыграл С.Н.Федоров, с которым, по счастливому стечению обстоятельств, Анатолий Ламанович познакомился ещё в 1979г., когда вместе с операционной сестрой проходили стажировку в его клинике). 
Федоров С.Н. неоднократно посещал республику не только с практическими занятиями, лекциями, но и с показательными оперативными вмешательствами на органе зрения. РКБ Федоров посещал трижды и наблюдал тенденцию к улучшению отделения, искренне радовался за коллег, подчеркивал безупречную работу руководителя. 
 « - Очень важно как можно раньше выявить врожденную патологию органа зрения. При близорукости, необходимо ежегодное наблюдение. Обязательно надо обследовать детей перед школой. После 40 лет следует как минимум раз в два года, а лучше каждый год, посещать окулиста, чтобы уже на начальных стадиях выявить глаукому - коварную болезнь, при которой боли нет, а человек постепенно слепнет», -так, Анатолий Ламанович всегда призывал пациентов к ранней диагностике, во избежание осложнений.
Широкий диапазон клинического мышления, эрудиция, верность идеалам добра, честность, порядочность и скромность определяют нравственный и профессиональный облик Анатолия Ламановича. По сей день, Он пользуется заслуженным авторитетом, всеобщим уважением, старается идти в ногу со временем и передавать опыт молодежи. Им опубликовано 26 научных работ, подготовлено более 40 офтальмологов, которые работают во многих городах России и ближнего зарубежья.
Двое из троих его детей, избирая профессию, пошли по стопам отца. Старшая дочь после клинической ординатуры в МНТК «Микрохирургии глаза» в Москве работает в Калининграде. Сын окончил клиническую ординатуру и очную аспирантуру на кафедре офтальмологии РМАПО в Москве, с 2006г. заведует отделением микрохирургии глаза РКБ. Средняя дочь стала экономистом. Сейчас Анатолий Ламанович находится на заслуженном отдыхе, в кругу семьи, детей и внуков.
В этом году Ему исполнилось 86 лет. Поверить в это сложно — крепкое рукопожатие, юношеская легкость походки, ясность глаз и речи никак не согласуются с ожидаемым образом патриарха.

———

Уважаемый Анатолий Ламанович! Вы посвятили 55 лет медицине. Ваш вклад в Здравоохранение республики неоценим, желаем долгих счастливых лет жизни! Крепкого здоровья, бодрости духа и прекрасных мгновений.

Коллектив РКБ гордится Вами, любит ценит и помнит.

29-10-229-10-329-10-429-10-529-10-629-10-7







Сложный клинический случай

07-08-2019-1В РКБ есть все возможности по оказанию экстренной (неотложной) специализированной медицинской помощи при тяжелых травмах и ранениях. С этой целью, ежедневно дежурит мультидисциплинарная бригада специалистов включая: ответственный дежурный хирург, анестезиолог – реаниматолог, травматолог-ортопед, нейрохирург, гемотрансфузиолог, круглосуточная диагностическая служба - УЗД, КТ, ренгтенологи, лаборанты, эндоскописты. При необходимости используются все возможности многопрофильного стационара.
Противошоковая операционная, ОРИТ, ОСТ и отделение гравитационной хирургии крови – являются ключевыми подразделениями, которые круглосуточно находятся в режиме «ожидания». Оказания специализированной медицинской помощи при ДТП в течении «Золотого часа» является приоритетной.
Благодаря улучшению условий пребывания в стационаре, оснащению медицинским оборудованием, обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также, слаженной работе всех звеньев экстренной службы (непрерывное обучение специалистов в федеральных центрах, использование телемедицины) – достигнуто снижение инвалидности и % летальности при ДТП.
_____________________________
Сложный клинический случай
Пациент А., 1985 г.р. после ДТП был доставлен в крайне тяжелом состоянии. Клинический диагноз: «Тяжелая сочетанная травма: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушиб мягких тканей волосистой части головы. Ушибленная-рванная рана подбородка. Закрытая травма грудной клетки. Перелом 1-2ребер справа. Закрытый перелом рукоятки грудины, ушиб обеих легких, двустороннего малого гидроторокса. Ушибленная рана грудной клетки слева. Закрытый перелом н\з костей правого предплечья. Закрытый перелом костей таза. Разрыв лонного сочленения. Закрытий линейный перелом крыши вертлужной впадины слева с переходом на крыло подвздошной кости. Закрытый подвертельный перелом левого бедра. Закрытый перелом с\з левой бедренной кости со смещением фрагментов. Закрытый перелом левого надколенника со смещением фрагментов. Открытый оскольчатый перелом н\з правой бедренной кости со смещением фрагментов. Закрытый перелом таранной кости справа. Острая кровопотеря, травматический шок 3 степени».

 Пациенту оказана экстренная специализированная помощь, включая мониторинг системы гомеостаза, проведение массивной гемотрансфузионной терапии, комплексной медикаментозной терапии, что привело к стабилизации состояния. В дальнейшем проводилось лечение последствий и осложнений травмы, выполнение множества реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств, включая ВМП (5).
За весь период лечения, пациенту выполнено: гемотрансфузий – 13 переливаний (4 л. взвешенных эритроцитов); 14 вливаний свежезамороженной плазмы ( 3,6 л); плазмаферез – 4; озонотерапия – 10., ВЛОК – 10.
Разработана и проведена ранняя реабилитация.
На 33 сутки, после стабилизации состояния, больной переведен для дальнейшего лечение и реабилитации в специализированное медицинское учреждение.
Бригада специалистов: лечащий врач травматолог-ортопед – Кумуков М.С., анестезиолог-реаниматолог ОРИТ №1 – Кулиева А.А., хирурги - Абашидзе А.М., Шидугов А.З., трансфузиолог – Бугова З.Л., анестезиолог ОАиР – Бичекуева М.Ж., реаниматолог ОРИТ №1 – Кагазежев И.В.

Тлапшоков Бетал Хусенович

08-07-2019-3В конце 50-х годов ХХ столетия в Кабардино-Балкарии назрела необходимость создать Республиканский медицинский центр, где все жители республики могли получать не просто медицинскую помощь, а квалифицированную и по различным медицинским специальностям.

По решению руководства Республики, в районе Затишья (г.Нальчик) на базе небольшой городской больницы, была создана «Республиканская больница». Главным врачом был назначен молодой, активный, принципиальный врач-нейрохирург, к.м.н. - Тлапшоков Бетал Хусенович., благодаря труду которого, впоследствии больница стала самым крупным в республике учреждением здравоохранения.
В соответствии со статусом больницы, была развернута вся необходимая лечебно-диагностическая инфраструктура. К 1990г мощность больницы достигла 950 больничных коек. Функционировали такие стационарные отделения как: нейрохирургическое, офтальмологическое, ЛОР, травматологическое, хирургическое в т.ч. гнойной хирургии, неврологическое, пульмологическое и гастроэнтерологическое, реанимационное, эндоскопическое, кабинеты гипербарической оксигенации и УЗИ диагностики. Все больничные корпуса, которые и по сей день находятся на территории больницы, построены и введены в эксплуатацию при руководстве Тлапшокова Б. Х.

В 1966г название было преобразовано в «Республиканскую клиническую больницу»  т.к. на ее базе стала осуществляться подготовка будущих врачей и среднего медицинского персонала для медицинских учреждений Республики.

Широкий диапазон клинического мышления, эрудиция, верность идеалам добра, честность, порядочность и скромность определяют нравственный и профессиональный облик Тлапшокова Бетала Хусеновича. Пользуясь заслуженным авторитетом, всеобщим уважением, Бетал Хусенович делал всё для того чтобы медицина Кабардино-Балкарии была на высоте. Он руководил больницей до 1990г., затем, в 1991г. был избран депутатом Верховного Совета КБАССР, где руководил комиссией, которая курировала вопросы в т.ч. и здравоохранения. По окончании депутатских полномочий Тлапшоков Б.Х. был назначен исполнительным директором Территориального фонда ОМС КБР, который возглавлял до 1998г. 

В дальнейшем он работал в общественных организациях.

В настоящее время Бетал Хусенович находится на заслуженном отдыхе. Врачебную династию продолжает дочь, профессор, зав. кафедрой неврологии КБГУ, всеми любимая Лариса Беталовна Тлапшокова. 

 Администрация и коллектив РКБ выражает искреннее восхищение и глубокое почтение одному из старейших и уважаемых организаторов здравоохранения Кабардино-Балкарии, Заслуженному врачу РФ, КБР, к.м.н., отличнику здравоохранения СССР - Тлапшокову Беталу Хусеновичу. Желаем Вам, в Ваш 89 - день рождения бодрости духа! Пусть десятилетия, которые последуют за этим днём, приумножат Ваши свершения, подарят новых людей и новые возможности. Крепкого здоровья, долгих лет жизни!

08-07-2019-208-07-2019-508-07-2019-6